北京医保报销最全指南！如何报？报多少？必看！

来源: 北京旅游 | 时间：2016-12-21



　　北京的小伙伴们，你知道生病就诊如何报销？能报多少？手中的医保卡又该如何使用吗？且听我们细细道来~



员工医保报销范围？

　　除北京市基本医疗保险19家A类和中医、专科定点医疗机构可直接就医外，参保人可选择4家（其中至少包含1家社区医院）适合自己、方便就医的定点医疗机构。如发生急诊，本地或异地的定点医院均可以报销。

北京市医保19家A类医院

　　中国医学科学院北京协和医院
　　首都医科大学附属北京同仁医院
　　首都医科大学宣武医院
　　首都医科大学附属北京友谊医院
　　北京大学第一医院
　　北京大学人民医院
　　北京大学第三医院
　　北京积水潭医院
　　中国中医科学院广安门医院
　　首都医科大学附属北京朝阳医院
　　中日友好医院
　　北京大学首钢医院
　　都医科大学附属北京中医医院
　　首都医科大学附属北京天坛医院
　　北京铁路总医院
　　北京市健宫医院
　　北京市房山区良乡医院
　　北京市大兴区人民医院
　　北京市石景山医院

如何办理医院变更业务？

　　在职员工通过北京社保平台可以直接办理变更医院，当日办理次日即可生效，办理时间为每月5-25日。员工报给本单位人事部门就可以啦！

医保报销比例是多少？

城镇职工医保门诊报销比例

城镇职工医保住院费用报销比例

　　▲起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
　　▲报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
　　▲支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

城镇居民报销比例

新农合报销比例

大学生报销比例

　　大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。
　　门诊报销比例
　　1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%；
　　2.医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45%；
　　3.医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；
　　4.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。
　　住院报销比例
　　1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；
　　2.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；
　　3.医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。

什么是特殊病？如何就医？

医保特殊病种

　　恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗
　　肾透析
　　肾移植术后抗排异治疗
　　血友病
　　再生障碍性贫血
　　肝移植术后抗排异治疗
　　肝肾联合移植术后抗排异治疗
　　心脏移植术后抗排异治疗
　　肺移植术后抗排异治疗

　　患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
　　这九种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。此外，只有选择的那家医院发生的门诊相关费用可按住院报销，其它医院或不相关药费都不能报。但住院时，无论在哪家医院，全年都只算一个周期，只交一次起付线。

常被误以为可报销的费用？

　　▲挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、特需医疗服务、健康体检费；医疗咨询、医疗鉴定、床位费、救护车费、近视眼矫形术、磁疗、美容整形、不育（孕）症、性功能障碍等医保不予报销。
　　▲在境外就医的，包括国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的，医保不予支付。

报销流程

　　▲需提供报销票据及材料
　　1.门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费明细；
　　2.住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；
　　3.各种检查化验报告单都必须附明细。

　　▲报销提示
　　1.医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》，索赔金额按收据个人自付包括（自付一、自付二）累计计算。医疗费累计超过1万元以上需提供身份证复印件；
　　2.由于年底报销人员较多，可分散到年中随时报销，务必当年内报销。

报销的药费如何支付给本人？

　　在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中。（不限制银行哟）

北京医保个人账户划入金额

在职人员个人账户划入金额

　　35岁以下（不含35岁）=个人账户（2%）+单位账户（0.8%）=缴费基数*2.8%
　　35岁（含）-44岁（含）=个人账户（2%）+单位账户（1%）=缴费基数*3%
　　45岁（含）以上=个人账户（2%）+单位账户（2%）=缴费基数*4%

退休人员个人账户划入标准

　　70岁以下的退休人员=每月划入100元（扣除大额互助3元后，实际为97元）；满70岁以上的退休人员=每月划入100元（扣除大额互助3元后，实际为97元）


内容来源：首都之窗（ID：beijing_gov），劳动午报等


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